II етап – спостереження дитячим ендокринологом за місцем проживання

На этом этапе проводится динамическое диспанцерное наблюдение за детьми с врожденным гипотиреозом, выявленным по программе массового скрининга. Проводятся контрольные определения концентрации гормонов (ТТГ, ТЗ, Т4) в сыроватке крови в следующие сроки:

• контрольные заборы крови проводятся через 2 недели и 1,5 месяца после начала заместительной терапии. Доза L-тироксина подбирается индивидуально, с учетом клинических и лабораторных данных;

• у детей первого года жизни необходимо ориентироваться на уровень Т4, так как у детей с ВГ (особенно на первом месяце жизни) возможно нарушение регуляции секреции ТТГ по принципу обратной связи. Оценка только уровня ТТГ может привести к назначению чрезмерно больших доз L-тироксина. В случаях с високими уровнями ТТГ и нормальными уровнями общего Т4 (130.0-150,0 нмоль/л) или свободного Т4 (25.0-28.0 нмоль/л) доза L-тироксина может считаться адекватной;

• дальнейшие контрольные определения концентрации уровней ТТГ, ТЗ, Т4 слідует проводить на первом году житзни каждые 3 месяца ( в 3, 6, 9 і 12 месяцев жизни).

• Потом в возрасте 1 года проводится уточнение диагноза. Эта процедура проводится следующим образом (Virtanen M, 1988):

При подтверждении диагноза "врожденный гипотиреоз" - лечение L-тироксином продолжают под постоянным контролем за адекватностью дозы препарата, который получает ребенок.

Контрольные клинические осмотры с забором крови для определения уровней ТТГ, ТЗ и Т4 проводят каждые 6 месяцев (в возрасте 18 месяцев, в 2, 2,5 и 3 года). Кроме того, в возрасте 6 месяцев, в 2 и 3 года проводят рентгенографию костей для определения степени дифференцирования скелета.

Многочисленные заграничные наблюдения свидетельствуют о том, что в 22-42% случаев ВГ обусловлен агенезией щитовидной железы, в 35-42% - эктопией щитовидной железы, в 24-36% - причиной является дисгормоногенез. Поэтому, заграничные центры рекомендуют всем детям с ВГ проводить УЗД щитовидной железы или радиоизотопное сканирование.

В диагностическом плане высокоинформативным методом является определение тиреоглобулинау в сыворотке крови, как маркера наличия ткани щитовидной железы.

Диагноз "врожденный гипотиреоз" не вызывает сомнений в случае отсутствия визуализации щитовидной железы при проведении радиоизотопного сканирования. Этот метод позволяет выявить дистопическое расположение ткани щитовидной железы. Установлено, что рудиментарная ткань щитовидной железы при ее дистопии способна достаточно длительное время продуцировать тиреоидные гормоны.