9. Методы усиления естественной детоксикации организма.

1)Очищение ЖКТ

Рвотный рефлекс-защитная реакция, направленная на выведение токсич.в-ва из организма.Этот процесс м.б. усилен путем применения рвотных средств, промыванием желудка через зонд-в случае перорального отравления.

При отравлениях прижигающими жидкостями рвотный рефлекс опасен, т.к. повторное прохождение в-ва по пищеводу может усилить его ожог.также может ув-ся вероятность аспирации жидкости и развития тяжелого ожога дых.путей. в состоянии токсич.комы возможность аспирации желудочного содержимого во время рвоты значительно усиливается. Этих осложнений можно избежать, используя зондовый метод промывания желудка.При коматозных состояниях промывание следует проводить после интубации трахеи, что полностью предотвращает аспирацию рвотных масс.

При тяжелых отравлениях наркотич.ядами и ФОС рекомендуется повторное промывание желудка через каждые 4-6 ч. Т.к. происходит повторное поступление яда в желудок из кишечника в рез-те обратной перистальтики и заброса в желудок желчи , содержащий ряд неметаболизированных в-в ( морфин, ноксирон).

Промывание особенно важно на догоспитальном уровне ,т.к. приводит к снижению конц-ции яда в крови.

После промывания рекомендуется введение внутрь адсорбентов и слабительных ЛС ( вазелиновое масло- не всас-ся в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсич.в-ва) для уменьш.всасывания и ускорения пассажа токсич.в-ва по ЖКТ. Также используют очистительные клизмы, фармакологич. (В/в 10-15 мл 4% р-ра CaCl2 на 40% р-ре глюкозы и 2 мл питуитрина в/м) и электрич. стимуляцию кишечника.

Наиболее надежным способом очищения кишечника яв-ся его промывание с помощью прямого зондирования и введения спец.р-ров- кишечный лаваж- дает возможность непосредственного очищения тонкой кишки, где при позднем промывании желудка( через 2-3 часа после отравления) депонируется значит.кол-во яда, продолжающего поступать в кровь.Для выполнения лаважа через нос вводят в желудок 2канальный силиконовый зонд .через отверстие перфузионного канала вводят спец. Солевой р-р, идентичный по ионному составу химусу.Для полного очищения кишечника (о чем судят по отсутствию яда в последних порциях промывных вод) требуется введение 500 мл солевого р-ра на 1 кг массы тела больного.Уже после 10-15 л улучш-ся клинич.статус пациента.Процесс детоксикации ускоряется при одновременном очищении крови гемосорбцией или гемодиализом. Лаваж не оказывает дополнит.нагрузки на ССС.Осложнением яв-ся гипергидратация при бесконтрольном введении жидкости и травмы слизистой ЖКТ.

2) Метод форсированного диуреза

Основан на применении препаратов, резко повышающие диурез.Дополнительно вводить осмотич.диуретики (маннитол).

Метод яв-ся универсальным способом ускоренного удаления из организма различн.токсичн.в-в, в т.ч. барбитуратов, ФОС, тяж.Ме,морфина и др., выводимых из организма почками.Эфф-ть сниж-ся в рез-те образования прочной связи хим.в-в с белками и липидами крови.

Метод проводится в 3 этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретиков и заместительная инфузия р-ров электролитов.

Метод противопоказан при интоксикациях, осложненных острой серд-сосудистой недостаточностью, при нарушениях ф-ции почек.

3) лечебная гипервентиляция

Обеспеч-ся ингаляцией карбогена или подключением больного к аппарату искусств.дыхания, позволяющему повысить минутный обьемдыхания в 1,5-2 раза. Эффективен при острых отравлениях в-вами, кот.в значит.степени удаляются легкими.

Длительная гипервентиляция приводит к развитию нарушений газового состава крови ( гипокапния) и кислотно-основного состояния (дых.алкалоз)..Поэтому под контролем этих параметров проводится прерывистая гипервентиляция по 15-20 мин повторно через 1-2 ч в течении всей токсич.фазы отравления.

4) регуляция ферментной активности

Биотрансформация токс.в-в-один из важных путей детоксикации организма.При этом возм.повышение активности индукции ферментов в микросомах печени или снижении активности их,влекущее за собой замедление метаболизма. В клинич.практике используют препараты-индукторы или ингибиторы ферментов ,влияющие на биотрансформацию ксенобиотиков с целью снижения их токсич.действия.

Индукторы(барбитураты-под их влиянием в митохондриях печени ув-ся уровень и активность цитохрома Р-450.) прим-ся при отравлении в-вами, ближайшие метаболиты кот. Отлич-ся меньшей токсичностью, чем нативное в-во. Применяют при отравлении стероид.гормонами,антикоагулянтами кумаринового ряда, контрацептивными ЛС стероид.структуры, анальгетиками типа антипирина, вит.Д идр.

Ингибиторы исп-ют при отравлении в-вами, биотрансформация кот. Протекает по типу «летального синтеза», т.е. с образованием более токсич.метаболитов. В кач-ве ингибиторов исп-ют ниаламид, левомицетин, тетурам.Их применение ограничено, т.к. их действие развив-ся на 3-4е сутки,когда токсикогенная фаза уже на исходе.

5) лечебная гипо- и гипертермия

При острых отравлениях в патогенезе гипертермического синдрома наблюдается выраженное повышение обмена м/у кровью, меж- и внутриклеточной жидкостью.При полном распределении токсич.в-в в организме создается сложности для их выведения из тканей ,где некот.из них могут депонироваться.В этих случаях исп-ют пиротерапию одновременно с форсиров.диурезом и ощелачиванием крови. В кач-ве пирогенного в-ва исп-ют пирогенал .

Искусств.охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболич.процессов и повыш-я устойчивости к гипоксии.

6)гипербарическая оксигенация

Прим-ся для леч-я острых экзогенных отравлений. При определении показаний к ее применению первостепенное значение имеет стадия отравления . В токсикогенной стадии,когда яд циркулирует по крови ,ГБО может усилить естествен.детоксикацию в тех случаях, когда биотрансформация ядов идет по типу окисления при непосредственном участии кислорода без образования более токсичных метаболитов (монооксид углерода, метгемоглобинобразующие в-ва) . ГБО противопоказана в токсикогенной стадии отравлений ядами , биотрансф.кот. идет по типу окисления с летальным синтезом , что приводит к обр-ю более токсичн.метаболитов (крабофос, этиленгликоль).

Противопоказанием к исп-нию ГБО яв-ся крайняя тяжесть состояния больного, требующего проведения реанимац.мероприятий для коррекции основных показателей гемодинамики.