17. Острое отравление фос.

Они являются средствами борьбы с грызунами. ФОС являются основными компонентами данной группы ядов. В РФ 10-15% больных, поступающих в стационары с острыми экзогенными интоксикациями, составляют отравления веществами группы ФОС. Основные приемы развития острых отравлений:

1. неправильное хранение препаратов;

2. применение препаратов в повышенных концентрациях;

3. ошибочное использование при самолечении кожных заболеваний (чесотки);

4. случайное употребление внутрь в состоянии алкогольного опьянения вместо ЛП,

приготовленных на спирту.

Высокая летальность - 20-24%. В клинической практике наиболее часто встречаются острые отравления карбофосом, хлорофосом, трихлорметафосом-3 и метафосом.Летальная доза при приеме внутрь составляет: метафос - 0,2-2,0 г, карбофос, хлорофос, трихлорметафос-3 - от 5,0 до 10,0 г соответственно.При ингаляционном поступлении наиболее токсичны октометилмеркаптофос, метилмеркаптофос, метафос; смертельная концентрация которых составляет менее 20 мг/м3 крови. Менее токсичны трихлорметафос-3, фосфамид, хлорофос, карбофос. Их смертельная концентрация 20-100 мг/м3.

Ведущим звеном в механизме токсического действия ФОС является нарушение каталитической функции ферментов холинэстеразы. Вследствие этого, возникает расстройство обмена ацетилхолина. Это выражается в характерных изменениях ЦНС, а также в нарушении деятельности внутренних органов и скелетной мускулатуры. Клиническая картина острых отравлений ФОС однотипна при действии различных препаратов этой группы. Отличие заключается в степени выраженности симптомов возбуждения центральных и периферических холинореактивных систем, в скорости развития токсического процесса и зависит от особенностей всасывания, распределения и выделения ФОС из организма. Клинические симптомы острых отравлений ФОС являются отражением 2-х основных фаз развития токсического процесса.

В токсикогенной фазе реализуется реакция соединения холинэстеразы с ингибиторами, а во второй фазе - соматогенной - идет приспособление организма к низкому уровню холинэстеразы. Во всех случаях острого перорального отравления имеет место нарушение со стороны ЦНС, которое обычно проявляется в нарушении психической активности больных и выраженными изменениями биоэлктрической активности головного мозга. Нарушение психической активности характеризуется развитием раннего астенического синдрома, интоксикационного психоза или коматозного состояния. Больные с астеническим синдромом жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, невозможность сосредоточиться, ощущения страха, поэтому для уточнения диагноза острого отравления ФОС имеют значение результаты лабораторных исследований. Используют следующие методы:

определение активности холинэстеразы цельной крови, плазмы и эритроцитов;

определение токсического вещества в крови, плазме, биологических средах методом ГЖХ.

Лабораторная диагностика основана на извлечении ФОС из биосред экстракцией органическим растворителем (гексан), дальнейшей отгонки растворителя на роторном испарителе и последующем определении остатков извлечения на газовом хроматоргафе с термоионным детектором.